国际尿失禁协会将压力性尿失禁(stressurinaryincontinence,SUI)定义为咳嗽、打喷嚏等腹压增加时尿道口出现不自主的尿液外漏。对于女性SUI的治疗和管理有较多的选择，无论是保守治疗还是手术治疗，国内外专业机构都制定了不少指南，这些指南就失禁的评估、诊断和治疗等均给出了相应的指导意见和建议。

　　1.初步评估和评价


　　1.1.详细的病史和体格检查


　　多数指南均强调了详细病史采集的重要性。首次病史评估主要涉及失禁的一般病史，如既往史、症状、发病时间、严重程度、对生活的影响等，在此基础上需再进行专科的评估。对于女性SUI，在常规评估内容上需增加生育史、月经史和盆腔手术史。体格检查是尿失禁诊断中重要的一环，包括一般体格检查（精神状态、活动能力、肥胖等）、腹部和盆底检查。


　　1.2尿失禁评估工具


　　指南指出，治疗过程中较差的依从性可能和不切实际的预期相关，由于缺乏证据故未提出相应的推荐意见。有国外指南中高度推荐首次评估时，应指导患者进行3日排尿日记书写，但有专家表示虽同样对3~7日的排尿日记予以高度推荐，但是更偏向在患者同时伴有储尿或排尿功能障碍时使用。


　　2.诊断性检查


　　尿失禁诊断性检查包括尿常规、残余尿量的测定、尿垫试验、影像检查及膀胱镜等。各指南对不同检查的推荐程度差异不大。但对尿动力学检查，各指南意见有所差异。国外指南汇总了7个临床随机试验，证实初步尿动力学检查可能会影响治疗方案的选择，但是不会改变保守或者药物治疗的临床结局，故对于选择保守治疗的患者指南推荐不需要进行尿动力学检查，但是如果尿动力学的结果可能会改变治疗或者管理方案，即进行此项检查。


　　2.1保守治疗和管理所有指南都推荐在侵入性治疗前进行保守治疗，包括生活方式改变、行为治疗及物理治疗等。


　　2.2生活方式改变


　　指南中提到的生活方式改变包括减少咖啡因的摄入(B级推荐)、肥胖女性的减重(A级推荐)、便秘的控制(C级推荐)、限制液体的摄入和戒烟来缓解慢性咳嗽(C级推荐)。其他指南中还补充两点：便秘失禁患者需做好肠道管理，SUI患者建议规律运动来加强盆底肌肌力。


　　2.3行为和物理治疗


　　各指南中提及最常见的行为和物理治疗包括膀胱训练、盆底肌功能训练，但无论哪种行为训练都有其适应证和禁忌证，且不同类型的尿失禁训练内容也有差异。CUA指出早期膀胱训练对失禁患者有效。EAU对不同类型的尿失禁患者推荐不同的行为治疗，比如对急迫性尿失禁和混合性尿失禁患者推荐膀胱训练，通过延时排尿来增加膀胱容量和改善失禁；对SUI患者通过减少或避免腹压增加的动作、定时排尿的方式减少失禁的发生。所有指南都肯定了盆底肌功能锻炼(pelvicfloormuscletraining,PFMT)在SUI患者失禁和生活质量改善中的作用。


　　2.4失禁产品的使用


　　EAU指南中提及，当积极的治疗措施效果甚微或者治疗的风险超过治疗意义时，失禁产品的使用就尤为重要。失禁产品包括可吸收尿垫、导尿管、外接集尿装置及阴道内设备等。EAU指南推荐，轻度尿失禁患者使用尿垫，中至重度尿失禁患者使用外接集尿装置及导尿管等。但是NICE特别强调这些失禁产品不能作为治疗措施，只能作为一种应对策略，是对现有治疗策略的调整。


　　2.5老年患者的干预


　　SUI在老年女性中具有较高的发病率，这使EAU、CUA指南中均有老年群体的特定内容，主要包括老年患者基础情况的干预，即对其他慢性疾病如糖尿病、心脏病等的干预。EAU对失禁患者伴有其他慢性疾病需进行妥善的治疗予以A级推荐。CUA强调在老年人群中应每年进行失禁的筛查(A级推荐)，在筛查过程中对认知状况需予以详细的评估(B级推荐)