什么是子宫脱垂和阴道壁膨出？


　　子宫脱垂和阴道壁膨出是两种疾病，但是通常又是合在一起说，因为这两个病往往是合并存在，被统称为盆腔器官脱垂（Pelvic Organ Prolapse，英文简称为POP），往往也需要一并处理。


　　发生子宫脱垂的时候，子宫的一部分从原有的位置上脱下来，可能会伴随着部分的阴道壁膨出，以前壁为主，主要表现为在阴道内可触及下垂的组织，类似乒乓球，有下坠感，重度可能会影响到膀胱和直肠功能，表现为排尿或者排便困难。


　　有的人需要将脱垂的子宫或者阴道壁推回阴道内才可以小便或者大便。不少人因为下垂的子宫或阴道壁导致长期行走的困难，影响到外出活动，影响生活质量。一般情况下是早晨轻，下午活动后加重。


　　根据脱垂的部位，可区分为：


　　阴道前壁膨出（因为阴道前壁就是膀胱和尿道，所以可能会合并存在膀胱膨出或者膀胱尿道膨出）


　　后壁膨出（后壁后方为直肠和腹腔，根据肠道突入，可能会区分出直肠膨出和小肠膨出）


　　顶部脱垂（通常为子宫脱垂，若是以前做过子宫切除，也可能会发生穹隆膨出）


　　为什么会发生子宫脱垂和阴道壁膨出？


　　大部分的子宫脱垂和阴道膨出和怀孕分娩有关。在分娩过程中，胎儿挤压造成了盆底肌和神经的损伤，因此造成了子宫脱垂和阴道壁膨出。


　　另外一个重要因素是绝经。绝经后伴随着雌激素的下降，胶原和纤维会逐渐萎缩，从而加重脱垂。


　　慢性咳嗽、便秘、有其它导致腹压增高的情况均会加重便秘，体重超重也是一个危险因素。


　　判断子宫脱垂和阴道膨出较为精准的是看盆底评估报告：POP-Q评分数据。


　　POP-Q评分数据是什么？


　　盆腔器官脱垂定量分期法，即POP-Q，它是目前国际上常常用于界定盆腔器官脱垂程度的方法。


　　POP-Q评分参照点及范围如下：


　　让我们用一张图看懂POPQ这些点所在的位置：


　　不同脱垂程度具体标准：


　　子宫脱垂图示：

　　当子宫脱垂时，盆底支持结构损伤导致子宫沿阴道方向下降，常常也伴随其他器官的位移。


　　日常中，医生也常以中国分期法来划分下垂程度，而是否下垂的参考值就是处女膜缘内4cm。


　　根据病人平卧用力向下屏气时子宫下降的程度，将子宫脱垂分为3度：


　　Ⅰ度


　　宫颈外口距处女膜缘<4cm，未达处女膜缘，称为轻型;当宫颈外口已达处女膜缘，但未超出该缘，妇科检查时可在阴道口看见宫颈，称为重型。


　　Ⅱ度


　　宫颈已脱出阴道口，宫体仍在阴道内，称为轻型;宫颈和部分宫体已脱出阴道口，称为重型。


　　Ⅲ度


　　宫颈及宫体全部脱出阴道口外。

　　阴道前壁脱垂图示：

　　阴道后壁脱垂图示：

　　子宫脱垂小于2级可保守治疗进行康复训练，大于2级应根据医生建议进行手术，手术后进行康复训练。