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产后盆底肌肉的功能评估及盆底肌康复适应证及禁忌证

admin   发布时间:2020-09-11  点击量:

  产后盆底康复(PFR)指在系统理论指导下施行对盆底支持结构的训练、加强及功能恢复,以预防盆底支持结构的缺陷与损伤,治疗和盆底功能障碍,改善盆底肌肉功能等。

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  产后盆底肌肉功能评估


  产后6周左右应对产妇进行盆底肌肉功能评估和常规检查,以明确盆底功能障碍的类型。常规检查包括会阴检查和一般妇科检查,主要检查会阴有无伤口,伤口愈合情况(有无红肿、硬结、触痛或压痛),会阴体弹性,阴道口能否闭合,最大屏气向下用力时会阴平面下移度及同坐骨结节平面的关系,会阴骶神经分布区域的痛温觉,子宫位置及复旧情况等。


  盆底肌肉功能评估包括盆底肌力和阴道收缩压。盆底肌力主要评估肌肉收缩强度、能否对抗阻力,肌肉收缩持续时间及疲劳度、对称性,重复收缩能力及快速收缩次数。阴道收缩压则表示阴道浅深肌层的综合肌力水平。


  直肠检查可用于评价休息状态及自主收缩状态下肛门括约肌有无受损。此外还应对产妇进行系统的病史询问,尤其注意了解是否存在慢性便秘、慢性咳嗽、糖尿病等PFD高危因素。


  产后盆底肌康复适应证及禁忌证


  1、适应证


  所有中晚期妊娠产后妇女均适宜进行盆底肌肉康复。出现以下几种情况更应尽早开始盆底肌肉康复:


  (1)产后6-8周出现盆底肌力减弱,如无法对抗阻力、收缩持续时间≤3s(检测盆底肌力评级≤3级)或阴道收缩压≤30cmH2O者;


  (2)产后出现尿失禁或尿失禁在产后持续存在;


  (3)产后出现盆腔脏器脱垂,如POP-Q系统评分1期或以上,尤其是伴阴道前后壁膨出;


  (4)会阴伤口疤痕疼痛;


  (5)产后性生活质量下降;


  (6)产后排便异常;


  (7)产后尿潴留。


  2、禁忌证


  (1)阴道出血(如晚期产后出血,月经期等);


  (2)泌尿生殖系统的急性炎症;


  (3)需植入心脏起搏器;


  (4)合并恶性盆腔脏器肿瘤患者;


  (5)痴呆或不稳定癫痫发作;


  (6)产后近期有神经损伤,避免使用电刺激治疗。